descripcion de las masas del cuello

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Las masas en el cuello son comunes, y aquellos paciente que lleguen a consulta con una de las anteriores debe tener un adecuado estudio que incluya historia clínica completa, examen completo y exhaustivo del cuello y cabeza. En muchas ocasiones es necesario remitir al paciente a un especialista debido a que se deben realizar procedimientos especializados en cavidad nasal, nasofaringe, laringe, tráquea e hipofaringe.

Dentro de los procedimientos de elección para el estudio de una masa en cuello es la biopsia por aspiración con aguja fina debido a que el diagnostico histopatologico se llega a conocer y el enfoque terapéutico es más acertado.

MANEJO DE UNA MASA EN CUELLO HISTORIA CLINICA

Además de los datos generales debe contener datos relacionados con la masa como: fecha de aparición, disfonía, disfagia, odinofagia, dolor de garganta, otalgia, obstrucción nasal, parálisis de los nervios faciales, perdida de peso, anorexia, malestar, fiebre, sudores nocturnos.

EXAMEN FÍSICO

Debe incluir la inspección del cráneo, cara, oídos, nariz, cavidad oral y orofaringe. El cuello debe ser examinado

sistemáticamente, el número de masas, la forma, la textura, los ganglios linfáticos cervicales afectados y también la piel en la zona de la masa.

Un examen detallado del cuello y de las glándulas mamarias se debe realizar.

LABORATORIOS Y PROCEDIMIENTOS A SOLICITAR

Los laboratorios a solicitar pueden ser cuadro hemático completo, radiografía de tórax, ecografía de cuello con o sin biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) y estudio citológico.

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

Las imágenes más usadas para poder hacer diagnostico de la masa que se ha encontrado en el cuello previamente son: TAC, RM y ecografía en primera instancia debido a que es costo efectiva, bien tolerado, no involucra radiación y da una resolución excelente y muy buen contraste de los tejidos blandos extracraneales en cabeza y cuello.

Se puede realizar un sialograma (estudio de las glándulas salivares) cuando el paciente tiene antecedentes de tumores de las glándulas salivares o sialadenitis. informacion sacada de: http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=158

lesiones de la lengua

                                           

Lengua geográfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa

Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado, las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos.

                                           http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_3_06/est08306.htm

Lengua saburral

La superficie de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, ocasionado por el acúmulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes, algunas con discreta elongación.

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_3_06/est08306.htm

lengua negra

afección benigna en la cual la lengua tiene un aspecto velloso o peludo y, aunque su apariencia puede parecer preocupante, generalmente es benigna como la lengua negra.

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/lengua/9.jpg&imgrefurl=http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/lengua/1.htm&usg=__rMVy7NZHXemZrTWsKwjqmxzrXvQ=&h=529&w=567&sz=86&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=L7oAO7y2_4ptvM:&tbnh=111&tbnw=119&ei=dYMDTrerCYeo0AGivbWWDg&prev=/search%3Fq%3Dlengua%2Bnegra%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1R2SKPT_esDO401%26biw%3D1020%26bih%3D536%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&iact=rc&dur=260&page=1&ndsp=19&ved=1t:429,r:5,s:0&tx=63&ty=51

lengua fisuradaLa lengua fisurada es una alteración benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua (Foto 1) que varían en tamaño y profundidad.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=51338

Diario reflexivo 22-jun-11

Diagnostico por imágenes

 http://www.cpm-tejerina.com/Diagnostico.aspx

Mamografía de diagnostico es similar a la mamografía de detención, excepto que se toman mas proyecciones (imágenes) de la mama.

La mujer es más propensa a tener cáncer de mama después de los 40 años, teniendo su pico a los 45 años de edad.

La incidencia aumente 30 veces más en mujeres con herencia a este tipo de cáncer.

Debemos de saber que el cáncer de mama puede ocurrir en los hombres siendo potencialmente más agresivo en estos.

 Ultrasonido

Se usa ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, este puede distinguir entre una masa sólida hasta un cáncer.

Cáncer de mama

·       Nódulo, firme, duro, indoloro

·       Retracción de la piel

·       Piel naranja

·       Retracción del pezón

·       Flujo hematico pezón

·       Adenopatía axilar, supraclavicular

·       Edad: 80% después 40 años

·       Sexo: F

·       Historia personal de cáncer de mama

·       Historia personal de cáncer de ovario, endometrio, tiroides.

·       Antecedentes de cáncer de mama en madre, hermana o tía.

·       Menarquia precoz (antes de los 12 años)

·       Menopausia tardía (después de los 55 años)

·       Edad avanzada en el parto del 1^er hijo (después de los 30 años)

Enfermedad de Pager

·       Excoriación roja granulosa del pezón, ocurre unilateralmente

·       Lesión seca y escamosa que sangra fácilmente

·       Puede afectar la areola fácilmente

·       Se acompaña de carcinoma subyacente

Detención precoz cáncer de mama

Mamografías:

Inicio a los 40 años de edad, cada 1-2 años hasta los 50 años.

Después de los 50 debe hacerse 1 vez al mes.

Tumores mamarios benignos

Fibroadenoma

·       Tumor duro

·       Mujer joven

·       No doloroso

·       Móvil

·       No adenopatías

·       Lobulado

·       No irregular

Papiloma intracanalicular

·       Secreción sanguinolenta por el pezón

·       Puede palparse un nódulo del conducto

Necrosis grasa

·       Nódulo irregular, muy firme

·       Puede haber retracción pezón y piel

·       Trauma previo generalmente

Traumatismo

·       Hemorragia y hematoma

·       Masa hipersensible

·       Edema, equimosis

·       Inflamación

·       Coloración piel

Mastitis quistica crónica

También llamada enf. Fibroquistica de las mamas

·       Nódulos y quistes únicos o múltiples difusos

·       Hipersensibilidad

·       Puede variar menstruación

Mastitis

·       Lactancia

·       Escalofríos, fiebre y sudor

·       Mama hinchada, hipersensible y enrojecida

·       Adenopatía axilar

Se definieron algunos conceptos sobre las mamas:

Polimastia: mas de 2 mamas, la más frecuente es la axilar.

Ginecomastia: mamas aumentadas en el hombre.

Amastia: ausencia de una mama.

Diario reflexivo 17-jun-11

Examen de las mamas

La exploración de las mamas constituye una parte extraordinariamente importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomático inicial depende totalmente del el.

La mama de la nulípara es:

·       Lisa

·       Sensible a la palpación

·       Bordes netamente definidos

La mama en las multíparas es:

·       Consistencia irregular

·       Pierde su borde

·       Pierde su forma netamente definidas

Inspección

·       Técnica y posición sentada

·       Volumen

·       Simetría

·       Coloración

·       Ulceraciones

·       Edema

·       Retracciones

·       Pezones

·       Axilas

Palpación

·       Región supraclavicular

·       Región axilar

·       Glándulas mamarias

Valoración masa mamaria

·       Localización, tamaño

·       Única o múltiple, forma

·       Sensibilidad y consistencia

·       Movilidad

·       Retracción de la piel

·       Pezones

·       Adenopatías

Las 5 D relacionadas con los pezones

·       Descarga (secreción)

·       Depresión o inversión

·       Decoloración: embarazo

·       Dermatológicos cambios: enf. de Pager

·       Desviación: comparar ambos lados

Biopsia

Extrae una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopia. Otras pruebas pueden sugerir que hay presencia de cáncer, pero solo la biopsia puede formular un diagnostico definitivo.

Diario reflexivo 15-jun-11

En esta clase el Prof. Nos hablo del tiroides y sus lesiones.

Tiroides

El tiroides normal suele ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la traquea, como masa firme y lisa.

Cuando se observa aumento de volumen del tiroides, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularizacion. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la traquea en busca de un posible desplazamiento de la misma.

Lesiones del tiroides

·       Bocio

·       Hipertiroidismo

·       Hipertiroidismo latente

·       Tiroiditis

·       Tiroiditis sub-aguda no especifica

·       Bocio de Riedel

·       Bocio de hashimoto

·       Cáncer del tiroides

·       Tumores tiroideos aberrantes laterales

Lesiones congénitas

·       Quiste tirogloso: quiste congénito, situado en la línea de Hamilton Barley, remitente, no doloroso, indoloro, liso, puede infectarse y formar una fístula.

·       Quiste y fístula braquial: localizados por delante del musc. Esternocleidomastoideo, a nivel de la división carótidea, remitente, puede infectarse, no doloroso, liso, puede formar fístulas.

·       Higroma quistito: anomalía congénita linfático, tumor quistito, voluminoso, translucido.

·       Tortícolis: rigidez anormal congénita o adquirida, cuello torcido, rigidez anormal, limitación del movimiento.

·       Tumor de cuerpo carotideo: a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva, quistes profundos y adelante del cuello, aumentan de tamaño hacia arriba.