El polo inferior derecho muchas veces resulta palpable. El riñon izquierdo, cuando es palpable, esta aumentado de volumen o desplazado hacia abajo. Un riñon aumentado de volumen se identifica por su posición posterior.
El aumento del volumen de ambos riñones hara sospechar enfermedad poliquistica congenita.
Las manifestaciones de esta enfermedad son innumerables. Las diferencias de localizacion del apéndice, y de extensión e intensidad del progreso del proceso inflamantorio, explican la gran variedad de síndromes clinicos.
El peristaltismo puede estar disminuido, pero suele ser normal.
El unico signo neto de bazo ligera o moderadamente aumentado de volumen puede ser un impulso percibido por las puntas de los dedos que palpan cuando el paciente inspira.
Si se sospecha de esplenomegalia, hay que buscar los signos de “hiperesplenismo”. Investiguese conjuntivas, mucosas y piel en busca de palidez, purpura o ictericia.
En esta oportunidad aprenderemos la tecnica del examen del abdomen, a valorar un abdomen agudo y las lesiones que acaece a propia parte del abdomen.
El objetivo principal de este examen es comprobar que no hay tumor abdominal y que las visceras no estan aumentadas de volumen o en posición anormal.
Cabeza y rodillas deben de estar apoyadas en ligera flexion, las manos deben de hallarse a los lados.
Inspeccion
Observese el contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios. El ombligo normal esta ligeramente retraido e invertido. La eversion umbilical puede ser signo de distencion o liquido intraabdominal. Tenemos que tener en cuenta la presencia de cicatrices abdominales.
Higado
Normalmente el higado no es palpable , pero en personas delgadas puede persibirse a nivel del borde costal.
La percusión debe iniciarse en la linea axilar anterior a nivel aproximadamente del cuarto espacio intercostal. La zona de macidez hepatica se extiende desde el quinto espacio intercostal hasta el borde costal.
Vesicula biliar
La vesicula biliar normal no puede palparse, la vesicula distendida puede percibirse inmediatamente por debajo del borde inferior del higado, aproxiamadamente a nivel del borde externo del músculo recto del abdomen.
Bazo
Normalmente el bazo no es palpable. Se busca colocando la mano izquierda por detrás del flanco, debajo del borde costal en la linea axilar media.
La macidez esplenica se extiende la linea axilar desde la novela a la undecima costillas.
Riñones
El riñon izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazandolo hacia arriba.
El polo inferior del riñon derecho muchas veces es palpable como masa lisa redondeada que con la respiración se desplaza hacia abajo. El riñon izquierdo no se palpa a menos que este aumentado de volumen o en posición anormalmente baja.
Vejiga urinaria
Si la vejiga urinaria esta llena, puede palparse inmediatamente por encima de la sinfisis pubiana.
ØLa tuberculosis de los cartílagos costales: puede producir hinchazón inflamatoria ligera de la pared toraxica anterior.
ØInfecciones piogenas de la pared toracica: suelen adoptar la forma de furunculos o abcesos.
Tumores
ØLipomas de la pared toracica:
son muy frecuentes. Masa blanda, comprensible, netamente limitada, lobulada, no se halla unida ni a la piel ni a los tejidos profundos .
ØNeurofibromas: son nodulos moviles, duros, bien circunscritos, no compresibles, acompañadas de zonas de pigmentacion parda de la piel “manchas de café con leche”.
ØSarcomas: son los tumores malignos mas comunes de la pared toracica, en las primeras etapas son duros, bien circunscritos y moviles.
Øcondromas: son tumores que nacen de los cartílagos costales o costillas.
ØUnion costocondral dolorosa: es frecuente observar pacientes de tener una prominencia dolorosa a nivel de una union costocondral.
ØGranuloma eosinofilo: la lesion benigna aparece como tumor solitario de las costillas, tumor dolorosa, muy sensible y puede confundirse con un tumor maligno osteolitico.
Examen del torax
El torax operado
Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre en periodo posoperatorio.
Esta complicación pulmonar, muy frecuenta, se produce en los primeros dias posoperatorios, el pulmon derecho esta afectado con mayor frecuencia que el izquierdo. Los signos mas importantes son elevación del diafragma, limitacion de los movimientos, disminución de los ruidos respiratorios.
En este caso un bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmon ha sido completamente resorbido. El pulmon esta mas o menos comprimidoy el mediastino se halla hacia el lado afectado.
Es una complicación gravisima, por fortuna evitable. No debe producirse si antes de operar se vacia el estomago y se vigila adecuadamente al paciente mientras se recupera de la anestesia.
abceso pulmonar
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su causa principal es la aspiracion del material estraño, embolos infectados, necrosis en una zona de atelectasia o neumonías duraderas.
A la hora de realizar el examen del torax es importante tener en cuenta que el paciente debe de encontrarse sentado.
Inspeccion
El examinador debe de observar ante todo la silueta general. El denominado torax en tonel, en el cual la caja toraxica tiene casi igual anchura que altura.
Observación de los movimientos respiratorios
La frecuencia respiratoria varia entre 16 a 20 respiraciones por minuto. Las variaciones de frecuencia y de tipo respiratorio proporcionan datos diagnosticos interesantes:
ØLa respiración rapida y superficial: se observa en diversos procesos, especialmente en las infecciones.
ØLas respiraciones profundas, suaves y manifiestas: se observan en estados de ansiedad y pacientes neuroticos.
ØRespiraciones profundas y suaves (de kussmaul): se observan en las acidosis, sobre todo diabetica.
ØRespiración lenta y estertorosa: es caracteristica de las lesiones cerebrales.
ØLas respiraciones regulares y extremadamente lentas: debemos de sospechar inmediatamente la intoxicación por morfina.
ØLa disnea: se observa en diversas enfermedades cardiacas o pulmonares.
Las masas en el cuello son comunes, y aquellos paciente que lleguen a consulta con una de las anteriores debe tener un adecuado estudio que incluya historia clínica completa, examen completo y exhaustivo del cuello y cabeza. En muchas ocasiones es necesario remitir al paciente a un especialista debido a que se deben realizar procedimientos especializados en cavidad nasal, nasofaringe, laringe, tráquea e hipofaringe.
Dentro de los procedimientos de elección para el estudio de una masa en cuello es la biopsia por aspiración con aguja fina debido a que el diagnostico histopatologico se llega a conocer y el enfoque terapéutico es más acertado.
MANEJO DE UNA MASA EN CUELLO HISTORIA CLINICA
Además de los datos generales debe contener datos relacionados con la masa como: fecha de aparición, disfonía, disfagia, odinofagia, dolor de garganta, otalgia, obstrucción nasal, parálisis de los nervios faciales, perdida de peso, anorexia, malestar, fiebre, sudores nocturnos.
EXAMEN FÍSICO
Debe incluir la inspección del cráneo, cara, oídos, nariz, cavidad oral y orofaringe. El cuello debe ser examinado
sistemáticamente, el número de masas, la forma, la textura, los ganglios linfáticos cervicales afectados y también la piel en la zona de la masa.
Un examen detallado del cuello y de las glándulas mamarias se debe realizar.
LABORATORIOS Y PROCEDIMIENTOS A SOLICITAR
Los laboratorios a solicitar pueden ser cuadro hemático completo, radiografía de tórax, ecografía de cuello con o sin biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) y estudio citológico.
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
Las imágenes más usadas para poder hacer diagnostico de la masa que se ha encontrado en el cuello previamente son: TAC, RM y ecografía en primera instancia debido a que es costo efectiva, bien tolerado, no involucra radiación y da una resolución excelente y muy buen contraste de los tejidos blandos extracraneales en cabeza y cuello.
Lengua geográfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa
Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado, las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos.
La superficie de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, ocasionado por el acúmulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes, algunas con discreta elongación.
afección benigna en la cual la lengua tiene un aspecto velloso o peludo y, aunque su apariencia puede parecer preocupante, generalmente es benigna como la lengua negra.
lengua fisuradaLa lengua fisurada es una alteración benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua (Foto 1) que varían en tamaño y profundidad.
