examen abdomen 3era parte

Riñon aumentado de volumen

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El polo inferior derecho muchas veces resulta palpable. El riñon izquierdo, cuando es palpable, esta aumentado de volumen o desplazado hacia abajo. Un riñon aumentado de volumen se identifica por su posición posterior.

El aumento del volumen de ambos riñones hara sospechar enfermedad poliquistica congenita.

Signos diferenciales en el abdomen agudo

Apendicitis aguda

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Las manifestaciones de esta enfermedad son innumerables. Las diferencias de localizacion del apéndice, y de extensión e intensidad del progreso del proceso inflamantorio, explican la gran variedad de síndromes clinicos.

El peristaltismo puede estar disminuido, pero suele ser normal.

Colecistitis aguda

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La frecuencia respiratoria suele estar aumentada, a veces tanto que puede sospecharse neumonía.

Prácticamente siempre hay peristaltismo, puede ser muy activo. El abdomen silencioso suele ser signo tardio e indica perforación de la vesicula.

examen abdomen 2da parte

Valoración de hallazgos anormales

Higado aumentado de volumen

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Puede ser romo en caso de cirrosis, o irregular y nodular si la hipertrofia depende de carcinoma.

Si el higado esta aumentado de tamaño hay que buscar indicios de ictericia en la conjuntiva.

Vesicula biliar aumentada de volumen

La vesicula aumentada de volumen palpa como tumor redondeado liso en el cuadrante superior derecho.

Una vesicula biliar aumentada de volumen y muy sensible a la palpacion es colecistitis aguda.

Una vesicula biliar aumentada de volumen no dolorosa, en presencia de ictericia obstructiva, es obstrucción maligna de la vias biliares.

Bazo aumentado de volumen

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El unico signo neto de bazo ligera o moderadamente aumentado de volumen puede ser un impulso percibido por las puntas de los dedos que palpan cuando el paciente inspira.

Si se sospecha de esplenomegalia, hay que buscar los signos de “hiperesplenismo”. Investiguese conjuntivas, mucosas y piel en busca de palidez, purpura o ictericia.

Examen del abdomen 1 era parte

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/images/ExamenAbdomen6.jpg

Examen del abdomen

En esta oportunidad aprenderemos la tecnica del examen del abdomen, a valorar un abdomen agudo y las lesiones que acaece a propia parte del abdomen.

El objetivo principal de este examen es comprobar que no hay tumor abdominal y que las visceras no estan aumentadas de volumen o en posición anormal.

Cabeza y rodillas deben de estar apoyadas en ligera flexion, las manos deben de hallarse a los lados.

Inspeccion

Observese el contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios. El ombligo normal esta ligeramente retraido e invertido. La eversion umbilical puede ser signo de distencion o liquido intraabdominal. Tenemos que tener en cuenta la presencia de cicatrices abdominales.

Higado

Normalmente el higado no es palpable , pero en personas delgadas puede persibirse a nivel del borde costal.

La percusión debe iniciarse en la linea axilar anterior a nivel aproximadamente del cuarto espacio intercostal. La zona de macidez hepatica se extiende desde el quinto espacio intercostal hasta el borde costal.

Vesicula biliar

La vesicula biliar normal no puede palparse, la  vesicula distendida puede percibirse inmediatamente por debajo del borde inferior del higado, aproxiamadamente a nivel del borde externo del músculo recto del abdomen.

Bazo

Normalmente el bazo no es palpable. Se busca colocando la mano izquierda por detrás del flanco, debajo del borde costal en la linea axilar media.

La macidez esplenica se extiende la linea axilar desde la novela a la undecima costillas.

Riñones

El riñon izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazandolo hacia arriba.

El polo inferior del riñon derecho muchas veces es palpable como masa lisa redondeada que con la respiración se desplaza hacia abajo. El riñon izquierdo no se palpa a menos que este aumentado de volumen o en posición anormalmente baja.

Vejiga urinaria

Si la vejiga urinaria esta llena, puede palparse inmediatamente por encima de la sinfisis pubiana.

Lesiones de la pared toraxica 1era parte

Lesiones de la pared toraxica

Infecciones

Ø La tuberculosis de los cartílagos costales: puede producir hinchazón inflamatoria ligera de la pared toraxica anterior.

Ø Infecciones piogenas de la pared toracica: suelen adoptar la forma de furunculos o abcesos.

Tumores                      

                               

Ø Lipomas de la pared toracica:

son muy frecuentes. Masa blanda, comprensible, netamente limitada, lobulada, no se halla unida ni a la piel ni a los tejidos profundos .

Ø Neurofibromas:
son nodulos moviles, duros, bien circunscritos, no compresibles, acompañadas de zonas de pigmentacion parda de la piel “manchas de café con leche”.

Ø Sarcomas: 
 son los tumores malignos mas comunes de la pared toracica, en las primeras etapas son duros, bien circunscritos y moviles.

Ø condromas: son tumores que nacen de los cartílagos costales o costillas.

Ø Union costocondral dolorosa: es frecuente observar pacientes de tener una prominencia dolorosa a nivel de una union costocondral.

Ø Granuloma eosinofilo: la lesion benigna aparece como tumor solitario de las costillas, tumor dolorosa, muy sensible y puede confundirse con un tumor maligno osteolitico.

Examen del torax

El torax operado

Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre en periodo posoperatorio.

Ø Atelectasia pulmonar posoperatoria

http://galeria.sld.cu/main.php?g2_view=core.DownloadItem&g2_itemId=48703&g2_serialNumber=2

Esta complicación pulmonar, muy frecuenta, se produce en los primeros dias posoperatorios, el pulmon derecho esta afectado con mayor frecuencia que el izquierdo. Los signos mas importantes son elevación del diafragma, limitacion de los movimientos, disminución de los ruidos respiratorios.

Ø Colapso pulmonar masivo

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En este caso un bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmon ha sido completamente resorbido. El pulmon esta mas o menos comprimidoy el mediastino se halla hacia el lado afectado.

Neumonía por aspiracion

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Es una complicación gravisima, por fortuna evitable. No debe producirse si antes de operar se vacia el estomago y se vigila adecuadamente al paciente mientras se recupera de la anestesia.

abceso pulmonar

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su causa principal es la aspiracion del material estraño, embolos infectados, necrosis en una zona de atelectasia o neumonías duraderas.

Examen del torax 1era parte

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/images/260ExamenPulmonar5.jpg

Examen  del torax

A la hora de realizar el examen del torax es importante tener en cuenta que el paciente  debe de encontrarse sentado.

Inspeccion

El examinador debe de observar ante todo la silueta general. El denominado torax en tonel, en el cual la caja toraxica tiene casi igual anchura que altura.

Observación de los movimientos respiratorios

La frecuencia respiratoria varia entre 16 a 20 respiraciones por minuto. Las variaciones de frecuencia y de tipo respiratorio proporcionan datos diagnosticos interesantes:

Ø La respiración rapida y superficial: se observa en diversos procesos, especialmente en las infecciones.

Ø Las respiraciones profundas, suaves y manifiestas: se observan en estados de ansiedad y pacientes neuroticos.

Ø Respiraciones profundas y suaves (de kussmaul): se observan en las acidosis, sobre todo diabetica.

Ø Respiración lenta y estertorosa: es caracteristica de las lesiones cerebrales.

Ø Las respiraciones regulares y extremadamente lentas: debemos de sospechar inmediatamente la intoxicación por morfina.

Ø La disnea: se observa en diversas enfermedades cardiacas o pulmonares.

descripcion de las masas del cuello

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Las masas en el cuello son comunes, y aquellos paciente que lleguen a consulta con una de las anteriores debe tener un adecuado estudio que incluya historia clínica completa, examen completo y exhaustivo del cuello y cabeza. En muchas ocasiones es necesario remitir al paciente a un especialista debido a que se deben realizar procedimientos especializados en cavidad nasal, nasofaringe, laringe, tráquea e hipofaringe.

Dentro de los procedimientos de elección para el estudio de una masa en cuello es la biopsia por aspiración con aguja fina debido a que el diagnostico histopatologico se llega a conocer y el enfoque terapéutico es más acertado.

MANEJO DE UNA MASA EN CUELLO HISTORIA CLINICA

Además de los datos generales debe contener datos relacionados con la masa como: fecha de aparición, disfonía, disfagia, odinofagia, dolor de garganta, otalgia, obstrucción nasal, parálisis de los nervios faciales, perdida de peso, anorexia, malestar, fiebre, sudores nocturnos.

EXAMEN FÍSICO

Debe incluir la inspección del cráneo, cara, oídos, nariz, cavidad oral y orofaringe. El cuello debe ser examinado

sistemáticamente, el número de masas, la forma, la textura, los ganglios linfáticos cervicales afectados y también la piel en la zona de la masa.

Un examen detallado del cuello y de las glándulas mamarias se debe realizar.

LABORATORIOS Y PROCEDIMIENTOS A SOLICITAR

Los laboratorios a solicitar pueden ser cuadro hemático completo, radiografía de tórax, ecografía de cuello con o sin biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) y estudio citológico.

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

Las imágenes más usadas para poder hacer diagnostico de la masa que se ha encontrado en el cuello previamente son: TAC, RM y ecografía en primera instancia debido a que es costo efectiva, bien tolerado, no involucra radiación y da una resolución excelente y muy buen contraste de los tejidos blandos extracraneales en cabeza y cuello.

Se puede realizar un sialograma (estudio de las glándulas salivares) cuando el paciente tiene antecedentes de tumores de las glándulas salivares o sialadenitis. informacion sacada de: http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=158

lesiones de la lengua

                                           

Lengua geográfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa

Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado, las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos.

                                           http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_3_06/est08306.htm

Lengua saburral

La superficie de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, ocasionado por el acúmulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes, algunas con discreta elongación.

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_3_06/est08306.htm

lengua negra

afección benigna en la cual la lengua tiene un aspecto velloso o peludo y, aunque su apariencia puede parecer preocupante, generalmente es benigna como la lengua negra.

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/lengua/9.jpg&imgrefurl=http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/lengua/1.htm&usg=__rMVy7NZHXemZrTWsKwjqmxzrXvQ=&h=529&w=567&sz=86&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=L7oAO7y2_4ptvM:&tbnh=111&tbnw=119&ei=dYMDTrerCYeo0AGivbWWDg&prev=/search%3Fq%3Dlengua%2Bnegra%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1R2SKPT_esDO401%26biw%3D1020%26bih%3D536%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&iact=rc&dur=260&page=1&ndsp=19&ved=1t:429,r:5,s:0&tx=63&ty=51

lengua fisuradaLa lengua fisurada es una alteración benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua (Foto 1) que varían en tamaño y profundidad.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=51338

Diario reflexivo 22-jun-11

Diagnostico por imágenes

 http://www.cpm-tejerina.com/Diagnostico.aspx

Mamografía de diagnostico es similar a la mamografía de detención, excepto que se toman mas proyecciones (imágenes) de la mama.

La mujer es más propensa a tener cáncer de mama después de los 40 años, teniendo su pico a los 45 años de edad.

La incidencia aumente 30 veces más en mujeres con herencia a este tipo de cáncer.

Debemos de saber que el cáncer de mama puede ocurrir en los hombres siendo potencialmente más agresivo en estos.

 Ultrasonido

Se usa ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, este puede distinguir entre una masa sólida hasta un cáncer.

Cáncer de mama

·       Nódulo, firme, duro, indoloro

·       Retracción de la piel

·       Piel naranja

·       Retracción del pezón

·       Flujo hematico pezón

·       Adenopatía axilar, supraclavicular

·       Edad: 80% después 40 años

·       Sexo: F

·       Historia personal de cáncer de mama

·       Historia personal de cáncer de ovario, endometrio, tiroides.

·       Antecedentes de cáncer de mama en madre, hermana o tía.

·       Menarquia precoz (antes de los 12 años)

·       Menopausia tardía (después de los 55 años)

·       Edad avanzada en el parto del 1^er hijo (después de los 30 años)

Enfermedad de Pager

·       Excoriación roja granulosa del pezón, ocurre unilateralmente

·       Lesión seca y escamosa que sangra fácilmente

·       Puede afectar la areola fácilmente

·       Se acompaña de carcinoma subyacente

Detención precoz cáncer de mama

Mamografías:

Inicio a los 40 años de edad, cada 1-2 años hasta los 50 años.

Después de los 50 debe hacerse 1 vez al mes.

Tumores mamarios benignos

Fibroadenoma

·       Tumor duro

·       Mujer joven

·       No doloroso

·       Móvil

·       No adenopatías

·       Lobulado

·       No irregular

Papiloma intracanalicular

·       Secreción sanguinolenta por el pezón

·       Puede palparse un nódulo del conducto

Necrosis grasa

·       Nódulo irregular, muy firme

·       Puede haber retracción pezón y piel

·       Trauma previo generalmente

Traumatismo

·       Hemorragia y hematoma

·       Masa hipersensible

·       Edema, equimosis

·       Inflamación

·       Coloración piel

Mastitis quistica crónica

También llamada enf. Fibroquistica de las mamas

·       Nódulos y quistes únicos o múltiples difusos

·       Hipersensibilidad

·       Puede variar menstruación

Mastitis

·       Lactancia

·       Escalofríos, fiebre y sudor

·       Mama hinchada, hipersensible y enrojecida

·       Adenopatía axilar

Se definieron algunos conceptos sobre las mamas:

Polimastia: mas de 2 mamas, la más frecuente es la axilar.

Ginecomastia: mamas aumentadas en el hombre.

Amastia: ausencia de una mama.